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Queratometría: mide la curvatura, forma e irregularidad corneal. Medimos radios
corneales y astigmatismo corneal en un área de 2-4 mm2.
Esta medida nos orienta en la selección de los parámetros de la
lente de prueba.
En una superficie corneal la imagen la vemos brillante, regular
y con el contorno bien marcado.
En una superficie irregular pierde brillantez y el contorno es
irregular.
- Topografía corneal: nos da la medida en dioptrías y medidas de
curvatura de toda la córnea, no sólo del ápex.
- Medida del diámetro corneal y pupilar, que nos indica el
diámetro para la lente de prueba. El diámetro corneal se hace la medida
horizontal de iris visible:
- córnea grande: > 12mm
- córnea mediana: 11-12 mm
- córnea pequeña: < 12mm
El diámetro pupilar lo mediremos utilizando la menor cantidad de
luz y pedimos al paciente que se fije en lejos.
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Estesiometría: medida de la sensibilidad corneal. Es sensible al dolor, tacto y
al calor. Medimos la sensibilidad al tacto. Se hace con el estesiómetro de
Cochet y Bonnet
Tocamos con el hilo la córnea del paciente.
El ápex, nasal, temporal, superior e inferior es el orden de
mayor a menor sensibilidad.
Los resultados los valoramos cuando tocamos o cuando intenta
parpadear, si la longitud del hilo es > 6cm tendrá una hiperestesia, 5-3cm
normal, 2-1cm hipoestesia.
< 1 anestesia. Solo adaptaremos cuando es normal
La sensibilidad varía con la edad y el uso hace que disminuya la
sensibilidad corneal. Hay pacientes que toleran unas lentes mal adaptadas y
pacientes que con adaptaciones perfectas presentan lesiones epiteliales.
- medimos la fragilidad epitelial a agresiones externas sobre
todo a mecánicas. Siempre instilaremos fluoresceína, observamos si hay erosión,
lavamos esa fluoresceína.
- prueba del algodón: tocamos con el algodón, instilamos
fluoresceína y vemos si hay erosión.
- estesiómetro: realizamos cinco toques con 6 cm hasta que el
hilo flexe, instilamos fluoresceína y vemos las tinciones.
- Examen optométrico:
- toma de AV con correción y sin ella
- toma de AV con la nueva graduación
- toma de AV con la l.c.
- test binoculares y acomodativos
- si hay problemas binoculares solucionarlo antes de adaptar la
l.c.
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Párpados: Un parpadeo completo es muy importante para tener siempre cubierto de
lágrima el polo anterior, con el sujeto mirando al frente en PPM medimos la
hendidura palpebral, determinando la situación de los párpados respecto al iris
y midiendo el iris. Lo dibujamos en la ficha.
Damos valor 0 cuando es tangente, + cuando está fuera de la
córnea, - cuando invade córnea.
Medimos la tonicidad palpebral. El paciente mira hacia abajo y
con el dedo índice y pulgar tirando del párpado superior.
Hipertenso: ofrece resistencia y vuelve rápido
Hipotenso: ofrece poca resistencia.
Observamos el tipo de parpadeo, frecuencia y calidad, hay que
observarlo sin que el paciente se de cuenta. Normal entre 10-15 por minuto.
Con buen parpadeo favorece el buen funcionamiento de las
estructuras oculares.
Con parpadeo incompleto no es nada bueno, falta de lubricación
lagrimal y destrucción de células del epitelio. Estas alteraciones ocurren en
el tercio inferior de la córnea.
Con parpadeo muy lento provoca vascularización conjuntival muy
visible. Habrá deficiente evacuación lagrimal.
Las alteraciones en las lentes son: se engruesan más, tienen
deshidratación y se forman depósitos cristalinos en los ojos tendremos
tinciones, edema corneal y disminución de AV.
Muy importante en la adaptación.
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